太过担忧病情 导致乳房切除术增加近七成

本文摘要：这项研究由密歇根大学安娜堡分校普通内科的Sarah T. Hawley博士及其同事展开，划入1,446例新临床乳腺癌 href="https://www.familydoctor.com.cn/fuke/jb/rfjb/rxa/" target=_blank>乳腺癌的患者，这些患者间隔4年已完成2次手术，在间隔时间内无发作，并且基因检测和家族史的数据原始。在整个人群中，有35%的患者考虑到拒绝接受对侧预防性乳房切除术，7%拒绝接受此手术。

这项研究由密歇根大学安娜堡分校普通内科的Sarah T. Hawley博士及其同事展开，划入1,446例新临床乳腺癌 href="https://www.familydoctor.com.cn/fuke/jb/rfjb/rxa/" target=_blank>乳腺癌的患者，这些患者间隔4年已完成2次手术，在间隔时间内无发作，并且基因检测和家族史的数据原始。在整个人群中，有35%的患者考虑到拒绝接受对侧预防性乳房切除术，7%拒绝接受此手术。在拒绝接受患侧乳房切除术的患者中，53%考虑到拒绝接受对侧预防性乳房切除术，19%拒绝接受此手术。在自由选择拒绝接受预防性双侧乳房切除术的107事例患者中，80%患者的对侧乳房再次发生癌症的风险非常低。

　　研究者找到，当患者考虑到拒绝接受乳房切除术或保乳手术时，家族史和基因检测结果对患者的手术要求并无明显影响，而忧虑程度则有最重要影响。在自由选择拒绝接受对侧预防性乳房切除术的患者中，90%不存在高水平的忧虑，而在拒绝接受单侧乳房切除术的564事例患者中，80%不存在高水平的忧虑，差异具备统计学显著性。一项校正年龄、种族、教育和癌症分期效应的亚组分析表明，忧虑水平低造成患者拒绝接受乳房切除术的几率减少了69%。

　　另一项亚组分析表明，临床指征和忧虑两者均可影响患者展开对侧预防性乳房切除术(相对于单侧乳房切除术)的几率。多因素分析表明，家族史(最少2名一级亲属患上乳腺癌)、基因检测阳性和忧虑水平低分别造成患者拒绝接受预防性手术的几率减少3倍以上、9倍以上和1倍以上。

　　与既往同类研究比起，该研究的优点是样本量大，以人群为基础，包括多种族样本，并且所含关于患者态度、基因检测和家族史类型(而非任何家族史)的数据。Hawley博士回应，女性对于癌症有可能从一侧乳房蔓延至另一侧乳房的忧虑不不应沦为其拒绝接受对侧乳房切除术的理由。根据肿瘤外科协会指南，BRCA1或BRCA2变异阳性的患者，或者家族史中最少2名一级亲属患上乳腺癌或卵巢癌的患者可考虑到对侧预防性乳房切除术。　　芝加哥西北大学的Jyoti Patel博士回应，该研究结果表明，医生有可能没为患者获取充份的疾病发作风险信息。

一般而言，患上单侧局限性乳腺癌的女性，其对侧乳房新的放癌症的风险高于1%，累及乳房或邻近淋巴结再次发生发作的风险为8%。如果家族史中最少2名一级亲属患上乳腺癌或卵巢癌，则对侧乳房新的放癌症的风险减至10%~15%，如果基因突变阳性，则风险与此相近或略为低些。

如果同时不存在这两种临床危险性因素，则风险减少10~20倍。　　许多女性低估了其对侧乳房再次发生癌症的风险，并因此展开不必要的手术。

医生不应新的审视自己与患者就否展开预防性乳房切除术而展开交流辩论的方式。许多女性不仅担忧发作，而且担忧对侧乳房今后须要拒绝接受多次前列腺筛查。因此如何让年长患者人群正确看待这一问题将显得十分最重要。

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